注文者様情報

必須加盟種別

既存加盟店様の場合は「すでに加盟しています。」を、そうでない方は「新規加盟します。」をチェックしてください。

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必須住所

1. 郵便番号
2. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
3. 住所　 例：渋谷区神宮前
4. 番地・ビル名 例：４−２５−６　ジンフラット３F

必須店舗名

　

必須お名前

姓　 名

フリガナ

セイ 　 メイ

必須電話番号

必須メールアドレス

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必須確認のためもう一度

必須生年月日

　未成年者への酒類の販売はいたしておりません。

大正 昭和 平成 年 月 日 　　　　　歳

必須発送先住所に関して

注文者様住所と発送先住所が同一の場合、「注文住所に発送する」にチェックをつけてください

• 注文住所とは異なる住所に発送する
• 注文住所に発送する

発送先情報

必須住所

1. 郵便番号
2. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
3. 住所　 例：渋谷区神宮前
4. 番地・ビル名 例：４−２５−６　ジンフラット３F

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フリガナ

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ご注文情報

必須注文商品

• ねをん（芋）1本 1,628円（税込）
• ねをん（芋）2本 3,256円（税込）
• ねをん（芋）3本 4,884円（税込）
• ねをん（芋）4本 6,512円（税込）
• ねをん（芋）5本 8,140円（税込）
• ねをん（米）1本 1,518円（税込）
• ねをん（米）2本 3,036円（税込）
• ねをん（米）3本 4,554円（税込）
• ねをん（米）4本 6,072円（税込）
• ねをん（米）5本 7,590円（税込）

必須時間帯指定

【選択して下さい】 [午前中] [12時-14時] [14時-16時] [16時-18時] [18時-20時] [20時-21時]

※日付指定については承っておりません。
※発送までの目安：ご注文後2～5営業日

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